Abrasion du visage par laser
Déjà 3500 ans avant notre ère, un écrit sur papyrus vantait les bienfaits de pâtes abrasives: les Egyptiens utilisaient une solution de lait et de miel avec des particules d’albâtre. C’est dire que de tout temps, l’homme et la femme ont voulu gommer certaines imperfections cutanées superficielles(rides, cicatrices, kératoses, taches pigmentaires) en lissant la surface de leur peau et essayer ainsi de l’améliorer, voire de conserver sa fraîcheur et la rajeunir.
Ce lissage correspond à une abrasion et les techniques d’abrasion d’aujourd’hui peuvent être:
- Mécanique: c’est la Dermabrasion
- Chimique: ce sont les Peelings
- Thermique: c’est la Laser-abrasion
Définition, objectifs et principes
Le mot Laser est un acronyme qui signifie Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation ou Lumière Amplifiée par Stimulation d’Emission de Radiations.
Le rayon laser agit en détruisant, par photovaporisation contrôlée, la couche superficielle de la peau, c’est-à-dire l’épiderme et peut aller jusqu’au derme superficiel, selon le but recherché: c’est une brûlure contrôlée.
Les différents lasers utilisés pour une abrasion du visage sont essentiellement les lasers C02 ultra-pulsés et les lasers Erbium.
Ce contrôle informatisé de la profondeur de la vaporisation se fait par le nombre de passages du rayon laser, l’énergie émise, sa densité. Il est fonction de l’importance du défaut à corriger, de la zone à traiter, de la qualité de la peau et du but recherché.
La couche superficielle détruite se restaurera ensuite grâce aux phénomènes naturels de cicatrisation à partir des îlots de membrane basale derme-épidermique et des annexes pilo-sébacées contenues dans le derme profond : c’est la reépidermisation ou reépithélialisation.
Cela implique donc un temps de cicatrisation où la peau reste fragile et nécessite des soins attentifs.
C’est cette restauration de la surface cutanée qui créera un aspect plus lisse: c’est un lissage qui a pour vertu de gommer, plus ou moins, les imperfections que l’on désire traiter.
De plus, la cicatrisation derme-épidermique se fera avec une certaine rétraction de la peau cutanée, véritable effet «tenseur» cutané, variable et plus ou moins important selon les cas.
les lasers fractionnés
Un autre groupe de laser d’action intermédiaire est représenté par les lasers fractionnés, CO2 ou non, pour lesquels les traitements sont réalisés en trois ou quatre séances. Ils sont moins efficaces que les lasers CO2 classiques ou Erbium mais nettement plus efficaces que les autres procédés plus légers. Contrairement aux lasers classiques d’abrasion, ils ne détruisent pas la totalité de l’épiderme de la peau en une séance. Ils créent des zones séparées les unes des autres au niveau desquelles épiderme et derme plus ou moins profonds sont détruits. Comme toute la surface n’est pas affectée par ces puits en une séance, il faut renouveler le traitement trois ou quatre fois de suite pour que la totalité de la surface de la peau soit traitée. Cette méthode de fractionnement du traitement évite les croûtes et les complications des lasers classiques.
Les lasers fractionnés C02 sont moins efficaces que les lasers CO2 classiques mais n’entraînent pas de complications notables. Ils doivent être réalisés sous anesthésie locale et leurs suites sont quand même responsables d’une éviction sociale de quatre à cinq jours en raison des croûtes. Ils sont indiqués dans les cas de vieillissement cutané marqué mais sont réservés aux peaux claires. Le cou et les paupières inférieures sont à éviter.
Les lasers fractionnés autres que C02 sont un peu moins efficaces que les lasers C02 fractionnés. Ils doivent également être réalisés sous anesthésie locale et leurs suites sont plus légères avec uniquement œdèmes et rougeurs passagères de deux à trois jours. Ils sont indiqués dans les cas de vieillissement de la peau débutant et moyen. Ils peuvent être utilisés sur tous les types de peau, quelle que soit la couleur et sur toutes les localisations, paupières et cou compris. C’est le traitement classique actuel du vieillissement de la peau qui se veut efficace, sans être agressif et sans risque de complication.
Les lasers de remodelage, de rajeunissement ou de réjuvénation (lasers basse énergie ou lumière intense pulsée) sont des techniques plus légères, par une action thermique superficielle derme-épidermique en préservant l’épiderme d’une brûlure par un système de refroidissement.
L’ action thermique entraîne une stimulation fibroblastique et un infime œdème provoqué par la réaction inflammatoire qui conduit à un remodelage, à une amélioration de la souplesse, de la texture, de la couleur cutanée. Ils sont beaucoup moins agressifs que les lasers C02 ultra-pulsé ou les lasers Erbium, mais leur effet est moindre. Ils n’entraînent aucune complication notable. La répétition des séances, sans aucune anesthésie, sans aucune éviction sociale, peut présenter un certain intérêt avec comme résultat un coup d’éclat, une action sur le teint en produisant un effet rafraîchissant et une action sur les très fines ridules.
Avant l’intervention
La consultation a pour but d’évaluer la demande, de préciser l’indication, d’informer le patient de ce qui peut être traité et de ce qui ne le sera pas et d’expliquer tous les faits relatifs à ce type d’intervention.
La préparation de la peau en préopératoire est importante en vue d’optimiser le résultat: nettoyage cutané, crèmes aux acides de fruits ou à la vitamine A acide, couverture antibiotique, couverture anti-herpétique, sont parfois prescrits par votre chirurgien pendant les 2 ou 3 semaines précédant l’acte pour préparer votre peau afin qu’elle arrive au moment de l’acte dans les meilleures conditions locales possibles.
Types d’anesthésie et modalités d’hospitalisation
Ces modalités sont à discuter avec votre chirurgien, l’acte pouvant se faire:
- Sous anesthésie locale, locorégionale, générale ou neuroleptanalgésie.
- Avec une hospitalisation d’un ou plusieurs jours ou en ambulatoire.
Type d'anesthésie
Le principe pour une anesthésie lors d’une laser-abrasion du visage, est la recherche du confort, à la fois pour le patient et pour le praticien. Cet objectif est plus facile à réaliser par une anesthésie générale ou une analgésie :
- Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.
- Analgésie qui est une anesthésie locale complétée par des tranquillisants administrés par voieintra-veineuse (anesthésie vigile).
Cependant, on peut avoir recours à des anesthésies locales ou tronculaires : - Les blocs tronculaires sont très bien adaptés pour les paupières et pour la partie médiane du visage (front, nez, lèvres et menton). Ces blocs sont efficaces et faciles à manier. Ils consistent en l’injection d’un produit anesthésique autour d’un nerf sensitif qui innerve une zone cutanée : cette zone est ainsi insensibilisée pendant la durée de l’acte.
- L’anesthésie locale pure : un produit anesthésique est injecté localement en sous-cutané pour insensibiliser la zone à traiter. Les parties latérales du visage (joue, région temporale), difficilement accessibles pour les blocs tronculaires, répondent très bien à cette technique.
- Les crèmes anesthésiantes type EMLA ont un intérêt sur les peaux fines surtout si l’abrasion reste superficielle. Des progrès sont attendus concernant ce type de crèmes anesthésiantes.
Modalités d'hospitalisation
L’intervention peut se pratiquer «en ambulatoire», c’est-à-dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance. Si une hospitalisation, généralement assez courte, est préconisée, l’entrée s’effectue la veille ou le matin même, avec une sortie dès le lendemain ou le surlendemain.
l’intervention
Après nettoyage et désinfection de la peau et installation des champs stériles, certaines précautions sont de mise et font partie des consignes de sécurité qui permettent de se prémunir contre un éventuel accident d’orientation du faisceau laser et ses dommages éventuels.
- Protection des yeux du patient (protecteur cornéen lubrifié), de ses cheveux, de ses cils et sourcils, de ses dents (compresses humides).
- Protection des yeux de l’opérateur et de toutes personnes se trouvant dans la salle (lunettes).
Le laser abrasion se fait par l’intermédiaire d’une pièce à main collimatée informatisée. Le chirurgien oriente le faisceau laser sur la zone à traiter ; le spot laser, dont la dimension et la forme sont au choix de l’opérateur, vaporise la surface cutanée : c’est une photovaporisation, c’est-à-dire une abrasion thermique.
Le contrôle de la profondeur de la vaporisation est informatisé: il est réalisé en faisant varier l’énergie émise, sa fluence, la densité du spot laser et le nombre de passages.
Cette profondeur est fonction de l’importance du défaut à corriger, de la zone à traiter, de la qualité de la peau et du but recherché. Elle s’apprécie, de même que la contraction dermique, après chaque passage ce qui permet de modifier éventuellement les paramètres si le chirurgien décide de passages supplémentaires.
La fin de la laser abrasion voit le derme mis à nu ce qui entraîne un saignement. Ce derme doit alors être recouvert et protégé : soit par un pansement fermé, sec ou gras, à refaire tous les jours du fait du suintement important, - soit par un pansement ouvert qui consiste en l’application de corps gras vaseliné à répéter pluriquotidiennement.
la question du tabac
Les données scientifiques sont, à l’heure actuelle, unanimes quant aux effets néfastes de la consommation tabagique dans les semaines entourant une intervention chirurgicale. Ces effets sont multiples et peuvent entrainer des complications cicatricielles majeures, des échecs de la chirurgie et favoriser l’infection des matériels implantables (ex : implants mammaires).
Pour les interventions comportant un décollement cutané tel que l’abdominoplastie, les chirurgies mammaires ou encore le lifting cervico-facial, le tabac peut aussi être à l’origine de graves complications cutanées. Hormis les risques directement en lien avec le geste chirurgical, le tabac peut-être responsable de complications respiratoires ou cardiaques durant l’anesthésie.
Dans cette optique, la communauté des chirurgiens plasticiens s’accorde sur une demande d’arrêt complet du tabac au moins un mois avant l’intervention puis jusqu’à cicatrisation (en général 15 jours après l’intervention). La cigarette électronique doit être considérée de la même manière.
Si vous fumez, parlez-en à votre chirurgien et à votre anesthésiste. Une prescription de substitut nicotinique pourra ainsi vous être proposée. Vous pouvez également obtenir de l’aide auprès de Tabac-lnfo-Service (3989) pour vous orienter vers un sevrage tabagique ou être aidé par un tabacologue.
Le jour de l’intervention, au moindre doute, un test nicotinique urinaire pourrait vous être demandé et en cas de positivité, l’intervention pourrait être annulée par le chirurgien.
Après l’intervention, les suites et le résultat
Immédiatement après le traitement, l’abrasion met à nu le derme: cela entraîne rougeur, œdème et suintement.
Des soins locaux, à base de corps gras ou de pansements seront réalisés jusqu’à cicatrisation complète, obtenue en 1O à 15 jours, ce qui nécessite une éviction sociale. Bien dirigés par votre chirurgien, ces soins locaux éviteront l’apparition de croûtes, qui même si elles ne sont pas souhaitables peuvent éventuellement se former et ne devront pas être arrachés pour respecter la cicatrisation sous-jacente en cours et ne pas faire courir le risque d’une éventuelle cicatrice résiduelle.
Un maquillage adapté et une protection solaire sont préconisés à partir du 10ème jour pour camoufler un érythème d’intensité variable (aspect rouge ou rosé de la peau traitée pendant 1 à 2 mois, voire davantage ce qui ne constitue pas une complication, mais une suite normale).
Un traitement général (antalgique, anti-inflammatoire, antibiotique, anti-herpétique, anti-prurigineux) est prescrit parallèlement.
La peau peut être inconfortable, sèche, fragile, irritable, intolérante aux produits de beauté habituels pendant plusieurs semaines. Des rashs avec rougeurs et chaleurs peuvent survenir pendant quelques mois.
En ce qui concerne l’exposition au soleil, une éviction est conseillée pendant 6 mois, ainsi qu’une protection par crèmes écran total.
Cette période de suites est parfois difficile, sur le plan psychologique, pour le patient : votre praticien est présent pour vous aider et vous conseiller à l’occasion des consultations qui suivent l’acte et qui sont nécessaires pour bien conduire la cicatrisation.
Le résultat
Au bout de plusieurs mois, le résultat final montre une peau plus lisse, ayant bénéficié d’un effet tenseur, avec un épiderme d’épaisseur normale.
En ce qui concerne l’exposition au soleil, une éviction est conseillée pendant 6 mois, ainsi qu’une protection par crèmes écran total.
Les indications
Les indications selon la zone
La zone la plus favorable est le visage.
Les indications selon la cause
Le relissage par Laserabrasion traite essentiellement a peau d’une zone du visage ou du visage entier, marquée par des signes du vieillissement notamment solaire (rides superficielles, élastose, taches). Les régions palpébrales, labiales, frontales et mentonnières sont les plus habituellement concernées.
C’est un traitement de la surface cutanée qui peut, bien entendu, être associé aux techniques de traitement du relâchement cutané lié au vieillissement telles que lifting, blépharoplastie. Il peut, aussi, être associé à d’autres techniques telles que les injections de produits de comblement ou de toxine botulique.
Dans le traitement des signes du vieillissement, existent aussi des lasers de remodelage, de rajeunissement ou de réjuvé nation (lampe flash, IPL..) Ils sont beaucoup moins agressifs que les lasers lasers CO 2 ultra-pulsé ou les lasers Erbium. Leur effet est cependant moindre, mais sans risque notable de complication et sans aucune éviction sociale. Ils ont une action très superficielle, essentiellement épidermique et sont utilisés sans aucune anesthésie.
Sous réserve d’une répétition des séances, le résultat en est bénéfique: coup d’éclat, action sur le teint en produisant un effet rafraîchissant, action sur les très fines ridules.
Les autres indications sont plus secondaires: on peut citer les cicatrices déprimées telles que les cicatrices d’acné. La laser-abrasion va lisser partiellement la surface cutanée et améliorer les irrégularités.
Les complications envisageables
Une abrasion du visage par laser, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n’en constitue pas moins une agression cutanée, épidermique et dermique, ce qui implique les risques inhérents à tout actemédico-chirurgical.
Cet acte reste notamment soumis aux aléas liés aux tissus vivants dont les réactions ne sont jamais entièrement prévisibles.
En choisissant un praticien qualifié et compétent, formé à ce type de traitement, vous limitez au maximum ces risques sans toutefois les supprimer complètement.
Heureusement, les vraies complications sont rares à la suite d’une laser abrasion réalisée dans les règles. En pratique, l’immense majorité de ces traitements se passe sans aucun problème et les patient(e)s sont pleinement satisfait(e)s de leur résultat.
Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez quand même connaître les complications possibles:
- Herpès : un traitement antiviral sera prescrit avant et dans les jours qui suivent,
- Infection microbienne,
- Poussée d’acné,
- Grains de milium (petits kystes blancs),
- Hyperpigmentation(surtout sur les peaux foncées), précoce et presque toujours transitoire, elle est souvent le fait d’une exposition prématurée au soleil.
- Hypopigmentation, souvent définitive, apparaît plus rare ment et plus tardivement,
Rougeurs persistantes, - Troubles de la cicatrisation et cicatrices hypertrophiques sont possibles mais rares. Ils témoignent d’une destruction trop profonde, d’un grattage, d’un non-respect de la fragile réépidermisation du début de la cicatrisation, d’une infection mal ou tardivement traitée.
- Allergie: les produits utilisés pour la désinfection de la peau ou pour les soins peuvent aussi provoquer une allergie ; il est donc important de considérer toutes les allergies que le patient a eues au cours de sa vie.
- Douleur durant les premiers jours, sensation diffuse de chaleur ou de brûlure au niveau de la zone traitée. Une prescription d’antalgiques sera faite par le médecin.
- Insuffisance de résultat, surtout du fait de l’importance du défaut à corriger: dans ces cas, votre chirurgien vous avertira de l’intérêt d’un nouveau traitement après un délai d’un an minimum.
- Lésion d’un organe par le rayon laser: la protection du patient (protecteur cornéen et gouttes ophtalmiques, compresse humide dans la bouche… ) et du chirurgien (lunettes) font partie du protocole mis en place par votre chirurgien.
Au total, il ne faut surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu’un acte médico-chirurgical même apparemment simple, comporte toujours une petite part d’aléas. Le recours à un praticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et les compétences requises pour savoir éviter ces complications, où les traiter efficacement le cas échéant.
